ใบนำฝากชำระเงินค่าสินค้าและบริการ		ส่วนที่ 1 สำหรับผู้เข้าร่วมประชุม โปรดเรียกเก็บค่าธรรมเนียมจากผู้ชำระเงิน สาขา.................................วันที่........................
คณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี มหาวิทยาลัยมหิดล งานบริการวิชาการ อาคารวิจัยและสวัสดิการ ชั้น 1 270 ถนนพระรามที่ 6 แขวงทุ่งพญาไท เขตราชเทวี กรุงเทพฯ 10400 โทรศัพท์ 02-2011542, 02-2012193 โทรสาร 02-201-2607			ชื่อ-นามสกุล : รหัสลงทะเบียน : 0 รหัสโครงการ (Ref.1) : Reference No. (Ref.2) :
เลขประจำตัวผู้เสียภาษีอากร : 0994000158378 ธนาคาร ไทยพาณิชย์ เพื่อเข้าบัญชี : เงินรายได้คณะแพทยศาตร์ ร.พ.รามาธิบดี บัญชีเลขที่ : 026-304-2477 (สถานศึกษา) ธนาคารอื่นๆ ที่ให้บริการชำระบิล BILLER ID : 099400015837869 (ค่าธรรมเนียมไม่เกิน 5 บาท/รายการ ในช่องทางอิเล็กทรอนิคส์) ธนาคารอื่นๆ ที่ให้บริการชำระบิล BILLER ID : 099400015837869 (ค่าธรรมเนียมไม่เกิน 5 บาท/รายการ ในช่องทางอิเล็กทรอนิคส์ และไม่เกิน 20 บาท/รายการ ในช่องทางสาขา)
รายละเอียดงานประชุม :
เงินสด	หมายเลขเช็ค	ชื่อธนาคาร-สาขา/Bank-Branch	เช็คลงวันที่/Due Date	สำหรับเจ้าหน้าที่
เช็ค/Cheqe
จำนวนเงิน(บาท)/Amount(Baht)		0.00
จำนวนเงินเป็นตัวอักษร/Amount in words		บาทถ้วน		ผู้รับเงิน...............................
\|099400015837869 0 -ท่านสามารถตรวจสอบรายชื่อธนาคารและผู้ให้บริการที่เข้าร่วมบริการได้จากเว็บไซต์ของธนาคารแห่งประเทศไทย -ค่าธรรมเนียมเป็นไปตามเงื่อนไขและข้อกำหนดแต่ละธนาคาร/ผู้ให้บริการ		ลายมือชื่อผู้สมัคร/ชำระเงิน.................................................. (...........................................) เบอร์โทรศัพท์.................................................

*กรุณาแจ้งการชำระเงินที่เว็บไซต์ acmrrama.com

ใบนำฝากชำระเงินค่าสินค้าและบริการ		ส่วนที่ 2 สำหรับธนาคาร โปรดเรียกเก็บค่าธรรมเนียมจากผู้ชำระเงิน สาขา.................................วันที่........................
คณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี มหาวิทยาลัยมหิดล งานบริการวิชาการ อาคารวิจัยและสวัสดิการ ชั้น 1 270 ถนนพระรามที่ 6 แขวงทุ่งพญาไท เขตราชเทวี กรุงเทพฯ 10400 โทรศัพท์ 02-2011542, 02-2012193 โทรสาร 02-201-2607			ชื่อ-นามสกุล : รหัสลงทะเบียน : 0 รหัสโครงการ (Ref.1) : Reference No. (Ref.2) :
เลขประจำตัวผู้เสียภาษีอากร : 0994000158378 ธนาคาร ไทยพาณิชย์ เพื่อเข้าบัญชี : เงินรายได้คณะแพทยศาตร์ ร.พ.รามาธิบดี บัญชีเลขที่ : 026-304-2477 (สถานศึกษา) ธนาคารอื่นๆ ที่ให้บริการชำระบิล BILLER ID : 099400015837869 (ค่าธรรมเนียมไม่เกิน 5 บาท/รายการ ในช่องทางอิเล็กทรอนิคส์) ธนาคารอื่นๆ ที่ให้บริการชำระบิล BILLER ID : 099400015837869 (ค่าธรรมเนียมไม่เกิน 5 บาท/รายการ ในช่องทางอิเล็กทรอนิคส์ และไม่เกิน 20 บาท/รายการ ในช่องทางสาขา)
รายละเอียดงานประชุม :
เงินสด	หมายเลขเช็ค	ชื่อธนาคาร-สาขา/Bank-Branch	เช็คลงวันที่/Due Date	สำหรับเจ้าหน้าที่
เช็ค/Cheqe
จำนวนเงิน(บาท)/Amount(Baht)		0.00
จำนวนเงินเป็นตัวอักษร/Amount in words		บาทถ้วน		ผู้รับเงิน...............................
\|099400015837869 0 -ท่านสามารถตรวจสอบรายชื่อธนาคารและผู้ให้บริการที่เข้าร่วมบริการได้จากเว็บไซต์ของธนาคารแห่งประเทศไทย -ค่าธรรมเนียมเป็นไปตามเงื่อนไขและข้อกำหนดแต่ละธนาคาร/ผู้ให้บริการ		ลายมือชื่อผู้สมัคร/ชำระเงิน.................................................. (...........................................) เบอร์โทรศัพท์.................................................